2、秦汉时期
华佗有“五嗽”之说,即“冷嗽、气嗽、燥嗽、饮嗽、邪嗽”。东汉时期的张仲景在《伤寒杂病论》中对咳嗽症治作出了许多具体论述,且在《金匮要略》中有以咳嗽病作为专篇论述。
张仲景治咳,紧扣病机,因证立法,以法遣方,灵活多变而又不失法度,其所创的小青龙汤、射干麻黄汤、甘草干姜汤、葶苈大枣泻肺汤、麦门冬汤等仍为后世医家广泛应用于咳嗽治疗。
3、隋唐宋时期
隋代巢元方的《诸病源候论·咳嗽候》在继承总结前面的学术思想的基础上,又提出咳嗽可以分为风、寒、支、心、脾、肺、肾、肝、胆、厥阴共10种咳。宋代陈无择《三因极一病证方论》提出七情内伤也是导致咳嗽的病因。
4、金元时期
咳嗽的病因病机和证治在金元四大家时期有了进一步发展。如刘完素、张子和明确提出“风、寒、暑、湿、燥、火皆令人咳”,补充了《素问·咳论》仅以“寒”邪为外感致病之因的不足。
李杲认为脾胃乃人生气血之源、升降之枢纽,“内伤脾胃,百病乃生”,他首度提出“补土生金”之法。朱丹溪认为“咳嗽有风寒、痰饮、火郁、劳嗽肺胀”五类,治疗注重滋阴降火、开郁化痰,为咳嗽的辨证论治提供了新内容。
5、明清时期
明清医家对咳嗽的病因病机、辨证论治等认识达到了新的高度。明代李梴《医学入门》首先出现外感、内伤二分类法。清代沈金鳌提出肺脏受损出现咳嗽,脾脏功能受损导致久咳,肾脏功能受损导致咳嗽剧烈,指出可咳嗽与肺、脾、肾三脏的关系。
程国彭《医学心悟·咳嗽》指出:“肺体属金譬若钟然,风寒暑湿燥火 六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”均提示无论是外感六淫还是内伤七情均可以导致肺脏失调而出现咳嗽,并创制了止嗽散,仍为后世所用。
喻嘉言、陈修园重视水饮在咳嗽中的病理作用,唐容川以全新的角度从“血”辨治咳嗽,还创造性地论述了冲脉与咳嗽的关系,温病学派极具创见的提出温邪、燥邪犯肺致咳的观点,这些理论均丰富了咳嗽的辨治,弥足珍贵。
二、中医现代医家对感冒后咳嗽的认识
1、病因病机
(1)风邪未尽
肺为“娇脏”,外合皮毛,开窍于鼻,与外界相通,最易受外邪侵袭。“风为百病之长,其性善行而数变”,是外感六邪中最常见伤人之邪。晁恩祥教授提出“风咳”理论,“风性挛急”,认为风邪伏肺是导致这种痉挛性干咳久咳的主要原因。
史利卿教授认为PIC应归于“风咳”范畴,并指出PIC有外感引起,其症状特点和风邪致病基本符合,如PIC咳嗽阵作,咽痒,无痰或少痰,突发突止,与“风胜则痒”“风性挛急”吻合,且临床使用疏风宣肺之品治疗PIC取得明显疗效。
刘艳伟认为风邪是PIC的主要致病因素,PIC的病因、病机及临床表现都符合“风”为特点,据此提出“从风论治”PIC的思路,且认为风邪常兼杂它邪致病,夹寒则疏散风寒,夹热则祛风散热,夹燥则疏风润燥,夹痰则祛风化痰,风邪伏肺则疏风宣肺。
马建岭等将外感风邪视为PIC主要的病因,但指出PIC不单纯是外感风邪,常可兼夹寒热之邪,治疗当以祛风邪、宣肺为主,并兼散寒、清热之法,从而可使咳嗽痊愈。由此可见,风邪未尽,留恋于肺,在 PIC 的发生发展中有重要作用。
(2)脏腑功能失调
肺本娇脏,不耐寒热,受到外邪可致咳嗽。除外感所致,亦与肺脏内伤,功能失调相关。如朱佳教授认为患者素体肺虚为PIC发病之本,“肺主卫”,强调治疗当“治病求本,益气固表,平调阴阳”,应用玉屏风散治疗PIC屡获奇效。
崔红生认为PIC虽常由外感发展而来,但咳久不愈,又兼具内伤咳嗽的特点,用桑梅止咳方治疗PIC风热伤阴、清肃失司临床疗效明显。咳嗽一症虽自肺而发,但肺朝百脉而通他脏,故其他脏腑的病症,亦可累及于肺致咳。
正如《素问·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”如白逸晨团队认为咳嗽病程绵长、迁延难愈,而肺脾相关是重要病因病机之一,临床常有肺脾阳虚证、寒饮伏肺证、肺脾气虚证、痰湿阻肺证、湿热郁肺证等肺脾失调致咳嗽的证候。
咳嗽迁延不愈,会给患者造成较心理负担,如唐鸿、周天寒教授从“心” 论咳,认为咳久不愈与心和情志相关。另外有诸多医家如认为正气虚弱、禀赋不足是PIC的致病之本,且PIC的发病常常与不同的体质相关。
(3)治疗失宜
感染后可常有感冒发展而来,因此初期感冒而言,如若辨治不精准,会很大程度上影响着疾病的发展趋势。若在病初邪盛之时,寒热不辨,治风寒以清,治风热以温,过用苦寒清热或滥用抗生素损伤正气。
过早使用镇咳敛肺闭门流寇,是肺脏失于宣降而久咳不止、迁延不愈。张大荣教授认为,PIC多是由于外感治疗失当,致使表证虽解而风邪未尽,肺气宣降功能失常,痰气郁滞,使得咳嗽久治不愈。
2、辨治方法
(1)分型论治
赵兰才教授将PIC分为风盛热壅证、痰热气虚证2型,分别予以疏清宣降法、益气宣肺法进行治疗,取得良效。毕伟博等全新角度提出痰咳型、干咳型、气郁型3个证型。
分别与传统证型风寒袭肺型、风燥伤肺型、痰热郁肺型进行锲合度比较分析发现其更能反映PIC的病机特点和实质,其中痰咳型在治疗上以排痰为顺,可辨证选用小青龙汤、金沸草散、止嗽散等。
干咳型轻症者可给予甘缓酸收之品,复杂者需辨清阴虚、燥证,并据证选用麦门冬汤、清燥救肺汤等。气郁型PIC核心不在咳嗽本身,其治疗着眼于调节肝脾气机,使升降出入调和则咳嗽自愈。
(2)分期论治
中医学强调疾病是动态发展的,治疗当顺应疾病规律,对疾病进行分期论治是中医的一大优势。王月娇、壮健主张PIC早期以风邪恋肺为主,多应用药性轻灵的祛风药以因势利导、祛风宣肺,佐以清热、理气、化痰之品。
并强调勿过用酸敛之品,以防闭门留寇、邪气久羁;中后期可见正气耗损,治疗当祛邪同时应补益正气,特别重视虫类药物在久咳、顽咳中的应用。
(3)脏腑论治
PIC的发病与五脏六腑均有关联,治疗亦应辨别脏腑,PIC主要病位在肺,发病与肝、脾具有密切关系,久病可及心、肾。王檀教授认为PIC外邪虽去,但浊气尚存,辨证上有寒湿中阻、脾经伏火、肝气犯肺、胆胃失和等证型。
治疗的关键在于调和脏腑,扶正驱邪,待正气恢复,脏腑调和,则咳嗽自愈。罗龚斌应用小柴胡汤和黛蛤散加减治疗PIC与复方甲氧那明胶囊对比,提示清肝解郁法能明显改善咳嗽中医症状积分,总有效率达95.0%。
范海媚基于肺脾两虚使用玉屏风散合四君子汤加减治疗治疗PIC与复方甲氧那明胶囊对比,治疗组总有效率90.0%,较对照组72.5%具有有统计学意义,提示培土生金法治疗PIC可取得显著疗效。
(4)外治法
中医博大精深,治法多样,除内服药物外,尚有诸多外治法。如针刺、 拔罐、灸法、穴位贴敷、刮痧、推拿等很多具有中医特色的外治法在PIC的治疗上发挥重要作用。
其其效方式多与中医经络理论有关,多选取与PIC相关的经络如手太阴肺经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经及督脉等经脉循行之处,通过疏通经络、扶正驱邪以起到治疗PIC的作用。
返回搜狐,查看更多